تورم الارجل والاطراف مع الشعور بلغثيان وحمه - #10616

تذبذب نسبة الكرياتينين بين 5.2 و 6.7 وصولاً إلى 7.2 يشير إلى أن وظائف الكلى لدى الوالد غير مستقرة، وأن الكلى تحت إجهاد كبير. الأدوية التي يتناولها حالياً هي الأدوية الأساسية للسيطرة على مضاعفات الفشل الكلوي مثل ضغط الدم، السوائل، وحموضة الدم. ​إليك توضيح بخصوص حاجته لأدوية أخرى أو تدخلات إضافية: ​لماذا يتغير مستوى الكرياتينين؟ ​الاستجابة للمدرات: انخفاض النسبة من 7.2 إلى 5.2 كان نتيجة جيدة للأدوية مثل Metolexit وحقن البيكربونات التي ساعدت في تصريف السوائل وتقليل حموضة الدم. ​الانتكاسة (6.7): عودة النسبة للارتفاع قد تكون بسبب زيادة السموم في الجسم، أو تغير في كمية السوائل، أو نتيجة للغثيان والطرش الذي يعاني منه الوالد، مما يؤدي لفقدان الأملاح واضطراب وظائف الكلى بشكل ، الطرش (الاستفراغ) والغثيان في حالته مرتبطان بشكل مباشر بارتفاع وظائف الكلى (الكرياتينين) الذي ذكرته (7.2). عندما تعجز الكلى عن تنقية الدم، تتراكم السموم البولية في الجسم، مما يؤثر على الجهاز الهضمي ويسبب هذه الأعراض. ​بناءً على الأدوية التي يمتلكها الوالد في الصور، إليك التوضيح وكيفية التعامل مع هذه الأعراض: ​دواء الغثيان المتوفر: الوالد لديه علاج ايند فاست 8 ملغ (Endfast - Ondansetron)، وهو مخصص للتحكم في الغثيان والقيء الشديد. ​سبب المشكلة: تراكم السوائل والسموم في الدم هو المحفز الرئيسي لهذه الحالة، والأدوية مثل ميتوليكسيت (Metolexit) ولوفاسك (Lowvasc) تحاول تقليل الضغط الناتج عن هذه السوائل. ​حقن بيكربونات الصوديوم: تُستخدم لتقليل حموضة الدم الناتجة عن قصور الكلى، والتي قد تساهم أيضاً في شعوره بالإعياء العام. أتذكرها جيداً يا عزام، وهي مجموعة دقيقة جداً وموجهة للتعامل مع الحالة الصحية للوالد (القصور الكلوي وضغط الدم). الأدوية التي ذكرتها سابقاً هي: ​Metolexit-5 (Metolazone): مدر قوي للبول للتخلص من السوائل المحتبسة وتورم الأرجل. ​حقن Sodium Bicarbonate: لمعالجة حموضة الدم الناتجة عن ضعف الكلى. ​Lowvasc (Amlodipine): لعلاج ضغط الدم. ​Coronis (Carvedilol): لدعم القلب وتنظيم الضغط. ​Curgard (Doxazosin): لعلاج ضغط الدم المرتفع. ​Marcal (Calcium Acetate): رابط للفوسفات (يُؤخذ مع الأكل لمنع ارتفاع الفسفور). ​Olca (Calcitriol): فيتامين د النشط لصحة العظام. ​Glovit-H: مكمل غذائي لتعويض المعادن والدم. ​Methabalamin: فيتامين B12 لحماية الأعصاب. ​Endfast (Ondansetron): للسيطرة على الغثيان والاستفراغ (الطرش). ​ملاحظة هامة بناءً على آخر أرقام ذكرتها (6.2): تذبذب النسبة بين 5.7 و 6.2 مع وجود "الطرش" يعني أن الوالد قد لا يستفيد من أدوية الضغط (مثل Lowvasc و Coronis) أو رابط الفوسفات (Marcal) إذا كان يستفرغها بعد وقت قصير من تناولها. ​ الصحية؛ حيث شهدت الفترة الأخيرة تذبذباً غير مستقر في نسبة الكرياتينين؛ بدأت من 7.2، ثم انخفضت إلى 5.2 بعد استخدام (Metolexit وحقن البيكربونات)، لكنها عادت للارتفاع مؤخراً لتتراوح بين 5.7 و 6.7 وصولاً إلى 6.2. ​التطورات الأخيرة: تعرض الوالد لنكسة صحية حادة تضمنت (إسهالاً واستفراغاً شديداً)، مما استدعى دخوله العناية المركزة لمدة 5 أيام. كما يعاني حالياً من غثيان متكرر، مما يثير قلقنا من عدم استقراره على الأدوية الأساسية. ​الأدوية الحالية: (Metolexit, Lowvasc, Coronis, Curgard, Marcal, Olca, Glovit-H, Methabalamin, حقن Sodium Bicarbonate، ودواء الغثيان Endfast). ​الاستفسار: هل هذا التذبذب بعد نوبة الإسهال يستدعي تعديلاً في الجرعات قصور كلوي مزمن (CKD) - المرحلة الخامسة. ​داء السكري (DM) وضغط الدم المرتفع (HTN). ​الإصابة بفيروس الكبد (HCV). ​أولاً: الوضع الحالي والأعراض المقلقة: يعاني الوالد حالياً من أعراض تشير إلى يوريميا حادة (Uremia) وعدم استقرار، وهي: ​غثيان واستفراغ (طرش) متكرر: مما يمنعه من الاستفادة من الأدوية الفموية. ​أعراض وعائية: صداع شديد، زغللة في العين، ضيق في التنفس، وألم في الصدر. ​آخر قراءة للضغط: 145/80 mmHg مع نبض 90 bpm. ​ثانياً: ملخص الفحوصات الأخيرة (حسب التقارير المرفقة): ​وظائف الكلى: الكرياتينين يتذبذب في مستويات عالية جداً (7.10 - 7.2 mg/dl)، واليوريا تصل إلى 222 mg/dl. ​الأشعة التلفزيونية (Ultrasound): تظهر الكلى بحجم صغير (9.6 سم و 9.7 سم) مع زيادة في الصدى (Echopattern) مما يؤكد التليف المزمن، مع وجود آفات كيسية (angiomyolipoma) وحصوات صغيرة. ​تحليل الدم (CBC): وجود فقر دم (Hb: 9.0 g/dl) ونقص في الصفائح الدموية (PLT: 150-230). ​الأملاح: حموضة في الدم يتم التعامل معها بحقن البيكربونات، مع استقرار نسبي في البوتاسيوم حالياً (4.21). ​ثالثاً: التساؤلات الطبية المطلوبة من الطبيب: ​ على الغثيان وضيق التنفس؟ ​بديل أدوية الغثيان: نظراً للاستفراغ المستمر، (Endfast) بحقن وريدية ل ​إدارة الضغط والسوائل: تقييم مدى استجابة الجسم لمدرات البول (Metolexit) في ظل وجود ضيق التنفس وألم الصدر. ​فقر الدم: مراجعة جرعات (Erythropoietin) بناءً على مستوى الهيموجلوبين الحالي (9.0